Teknik Radiografi Lower Limb, Pelvis, Hip, & Skull Pada Pediatric (Pediatric Radiography) ~ Catatan Radiograf ™

PENDAHULUAN

Pasien pediatric harus ditangani dengan penuh perhatian dan pengertian.
Tidak seperti pasien dewasa, pada pediatric ada 2 kunci penting : perilaku petugas untuk melakukan pendekatan dan persiapan petugas dalam ruangan pemeriksaan.
Catatan : selalu gunakan faktor eksposi dengan waktu sesingkat mungkin dan mAs yang tinggi
Immobilisasi.

FAKTOR PROTEKSI RADIASI YANG DIPERHATIKAN

Pengulangan minimal
Proteksi terhadap gonad
Proteksi terhadap orang tua pasien

PERSIAPAN PEMERIKSAAN

Imobilisasi dan shielding
IR dan marker harus disiapkan dan pengaturan prosedur px (apabila petugas sendiri).
Proyeksi khusus harus didiskusikan dengan radiolog
Apabila ada 2 orang petugas yang bekerja maka pembagian tugas harus jelas.

PERSIAPAN PASIEN

Setelah penjelasan diberikan baik pada pasien maupun kepada orang tua pasien maka : - lepaskan pakaian, dan benda-benda lain yang mengkin mengganggu gambaran radiograf

PEMERIKSAAN ALTERNATIVE

CT SCAN
MRI
USG
KEDOKTERAN NUKLIR

Indikasi Patologi

ABDOMEN

atresia , hirschprung’s disease, hematuri, tumor

LOWER EXTRIMITY

talipes, asteomyelitis

SKULL

osteopetrosis, hydrochephalus, osteogenesis imperfecta

Pelvis dan Hip

fracture, dislokasi, congenital anomalies

TEKNIK PEMERIKSAAN LOWER LIMBS (AP & LATERAL PROJECTION)

PATOLOGI YANG DITAMPAKKAN :

fracture, dislokasi, kelainan kongenital, osteomalcia.

FAKTOR TEKNIS :

IR disesuikan dengan ukuran tubuh pasien.
grid tidak dibutuhkan untuk anak kecil dan bayi.
gunakan focal spot yang kecil.

PROTEKSI RADIASI :

Gonad shield

POSISI PASIEN DAN ARAH BERKAS SINAR :

Pasien supine dengan kaset berada di bawah obyek. Atur kaset diagonal untuk menampakkan limbs bilateral untuk menampakkan keseluruhan limb, dari hips hingga kaki. Immobilsasi pasien atau minta tolong kepada orang tua pasien untuk memegang kaki dimana salah satu tangan memegangi pelvis tepat diatas hip dan tangan lainnya memegang kaki (menggunakan lead gloves dan apron).

Untuk posisi lateral rotasikan kaki ke arah eksternal dan imobilisasi atau orang tua pasien memegangnya.
Untuk bilateral lims, abduksikan kedua limb dengan posisi frog-leg. Imobilisasi dengan karet atau tekan dengan perekat pada lutut atau ankle.
CR : tegak lurus pertengahan limb.
FFD : 100 cm
Kriteria Gambar

AP : epicondilus lateral dan medial dari femur distal tampak simetris. Tibia dan fibula tidak opverlaping (minimal).
LATERAL : condylus lateral dan medial dan epycondilus harus saling superimposisi. Tibia dan fibula harus tampak superimposisi.

TEKNIK PEMERIKSAAN AP DAN LATERAL LEG

Pemeriksaan dasar :

AP dan Lateral

Patologi yang ditampakkan :

fracture, dislokasi, kelainan konganital, kohler bone disease atau talipes (club foot).

POSISI PASIEN DAN CR :

AP LEG : - apabila pasien supine, imobilisasi tangan dan kaki yang tidak diperiksa, letakkan kaset dibawah obyek yang akan diperiksa, mencakup knee dan ankle joint.
Atur kaki agar true AP, rotasikan knee ke arah internal (medial) sehingga garis interapicondilar pararel dengan bidang kaset. pedis dan ankle harus berada pada posisi anatomi yang benar.
Immobilisasi kaki dengan sandbag, atau karet kompresi.
Apabila diperlukan orang tua pasien dapat memegangi kaki pasien untuk mencegah adanya immobilisasi dengan satu tangan memegangi daerah pelvis dan satu lagi memegangi pedis.
CR : tegak lurus terhadap pertengahan kaki
FFD : 40 inchi
LATERAL LEG : - rotasikan pasien dimana daerah yang diperiksa dekat dengan kaset.
imobilisasi bagian tubuh yang tidak diperiksa.
Jika orang tua pasien ikut membantu untuk immobilisasi, mereka harus memegang bagian hip dan pedis.
immobilisasi kaki dengan diperiksa dengan compression band.
CR : tegak lurus pertengahan kaki
FFD : 40 inchi

TEKNIK PEMERIKSAAN AP & LATERAL FOOT

AP FOOT

dudukkan pasien diatas peyangga yang telah disediakan dengan knee flexi, dan foot (pedis) diletakkan menempel pada kaset. Gunakan karet untuk tetap menjaga kaki tetap true AP
CR : tegak lurus pertengahan pedis.

LATERAL FOOT :

pasien tidur atau duduk diatas meja pemeriksaan. Rotasikan kaki external sehingga pedis berada dalam posisi lateral. Gunakan immobiliasasi dengan karet.
CR : Tegak lurus pertengahan pedis. - FFD : 100 cm (40 inchi)

Teknik Pemeriksaan Talipes (congenital clubfoot) – Kite Method

Untuk kasus talipes, pedis diposisikan dalam posisi AP dan lateral .
Akan sangat sulit untuk memposisikan obyek agar benar- benar trus AP dan Lateral,tetapi 2 proyeksi ini harus dilakukan.
Lakukan pemeriksaan pada kedua pedis

TEKNIK PEMERIKSAAN AP DAN LATERAL PELVIS DAN HIP

PERINGATAN :

Jangan lakukan pemeriksaan posisi frog leg hip pada pasien trauma hingga gambaran fracture ditampakkan dengan proyeksi AP.

Patologi yang ditampakkan :

Fracture , dislokasi, congenital anomalies, dll.

Proteksi radiasi : Diskusikan dengan radiolog, tentang pemeriksaan yang akan dilakukan. Riwayat pasien dapat menyebabkan pemeriksaan tidak dilakukan dengan menggunakan gonad shield apabila kelainan berada dekat daerah gonad.
POSISI PASIEN DAN POSISI OBYEK :

Atur pasien berada pada pertengahan kaset atau film holder.
Immobilisasi pasien sehingga tidak ada rotasi pada pelvis.
Immobilisasi tangan dengan sandbag

AP :

Jika posisi pasien supine, posisikan hip untuk posisi AP dengan merotasikan knee dan cruris ke internal
Immobilisasi lower limb pada posisi tersebut diatas dengan tape dan sandbag.

LATERAL :

Abduksikan kaki sehingga posisi femur dan kaki seperti posisi kodok, dengan kedua bagian knee di immobilisasi dengan tape
CR : tegak lurus IR dengan CP pada pertengahan kedua Hip
FFD : 100 cm (40 inchi)
Kolimasi : batasi pada daerah yang diperiksa saja.
Respirasi : pada bayi dan anak kecil, amati pergerakan nafas mereka, saat abdomen tidak bergerak lakukan eksposi

Kriteria Radiograf

Gunakan ukuran IR yang lebih besar untuk dapat menampakkan pelvis dan proximal femur.
Struktur yang ditampakkan :

POSISI : tidak ada rotasi pada kedua kaki yang ditunjukkan dengan simetrisnya ala atau wings dari illium dan kedua foramen obsturatorium.
AP : internal rotasi yang benar tampak dari gambaran trochanter mayor dan femoral neck ( trochanter minor tidak tampak)
LATERAL : tampak femoral neck superimposisi dengan trochanter mayor dan trochanter minor berada di inferior.

Teknik Pemeriksaan AP, AP Reverse Caldwell and AP Towne Skull Projection

Patologi yang ditampakkan :

Fracture, kongenital anomalies dari cranium yang mencakup sutura dan atau frontonel, ukuran kepala, tumor tulang, dll.

Faktor teknik :

IR size : infant dan anak kecil : 18 x 24 cm memanjang, anak umur 2 tahun keatas 24x 30 cm memanjang.
Grid atau lysolm jika ukurannya lebih dari 9cm (ketebalan)
Gunakan focal spot kecil Waktu eksposi sesingkat mungkin.

POSISI PASIEN :

Tutupi tubuh dan lims pasien dengan selimut (seperti mummy) sehingga tidak akan ada gerakan pada daerah tersebut.
Pasien supine, atur kepala berada pada pertengahan meja/grid.
Jika dibutuhkan letakkan sandbag pada kaki pasien. Gunakan pengikat kepala.

POSISI OBYEK :

Tidak ada rotasi pada kepala
Atur dagu sehingga OML tegak lurus kaset
Immobilisasi kepala dengan pengikat kepala atau head support (penyangga kepala).

Central Ray & CP : pada glabella
AP Skull : pararel OML
AP reverse Caldwell : CR 15 derajat cephalad menuju OML
AP Towne : CR 30 derajat cauda menuju OML
KRITERIA RADIOGRAPHIC (Struktur yang ditampakkan) :

Keseluruhan kepala mencakup cranial dan tulang facial.

Position :

Tidak ada rotasi, yang ditunjukkan oleh jarak bagian lateral orbit yang simetris antara kanan dan kiri dengan bagian kepala lateral.
AP 0 derajat : petrous ridge superimposisi dengan superior orbital margin
AP dengan 15 derajat cephalad angle : petrous pyramid dan internal auditorius canal tampak di bagian bawah orbita sebesar ½ atau 1/3 .
AP Towne dengan sudut 30 derajat caudad angle : petrous pyramid tampak dibagian bawah inferior orbital rim. Dorsum sella dan posterior clinoid tampak didalam foramen magnum

LATERAL PROJECTION

Patology yang ditampakkan : Sama dengan proyeksi AP
Faktor teknis : sda AP
POSISI PASIEN :

Bungkus rata tubuh dan limb pasien (seperti mummy).
Pasien diposisikan semiprone , atur kepala berada pada pertengahan meja pemeriksaan

Posisi Obyek :

Rotasikan kepala agar true lateral dengan meletakkan spon atau handuk dibawah mandibula.
Letakkan pengganjal dibelakang kepala pasien untuk mencegah pergerakan kepala ke belakang.
Gunakan pengikat kepala.
Central Ray tegak lurus terhadap IR, atur pertengahan glabella dan occipital protuberance atau onion, 2 inchi (5 cm) diatas MAE.
FFD : 100 cm

KRITERIA Radiografi :

Struktur yang ditampakkan ;Tampak keseluruhan cranium dan bagian atas cervical.
POSISI : Tidak ada rotasi yang ditunjukkan dari superimposisi ramus mandibula, orbital roofs dan greater dan lesser wings sphenoid. Sella tursica dan clivus tampak dengan baik jika tidak ada rotasi.