Teknik Radiografi Oral Colecystography ~ Catatan Radiograf ™

ANATOMI BILLIARY TRACT

1. Duktus Billiaris

Duktus hepatikus kanan & kiri --> duktus hepatikus komunis, dengan duktus cysticus --> duktus biliaris komunis
Duktus bialiaris komunis & duktus pankreatikus, masuk ampula of Vater yg bermuara pada doudenum.
Bagian akhir duktus biliaris komunis dikontrol oleh sphinter choledochus, sedangkan ampula of vater dikontrol oleh sphinter of Oddi

2. Gall Blader (kandung empedu)

Gall blader atau kandung empedu terdiri dari collum corpus, dan fundus panjangnya sekitar 7-10 cm tebalnya sekitar cm dengan kapasitas cairan empedu sekitar 30-50 ml.
Fungsinya sebagai penampung cairan empedu
Kandung empedu = Vesica Fellea = Bile

POSISI DAN BENTUK KANDUNG EMPEDU

Berada di bagian kanan dari abdomen, tergantung bentuk tubuh manusia

TEKNIK-TEKNIK PEMERIKSAAN BILLIARY TRACT

Oral Cholesystography (OCG)

INDIKASI PEMERIKSAAN

KONTRAINDIKASI :

PERSIAPAN PASIEN

Siang hari sebelum pemeriksaan, pasien diberikan makanan yang kaya Simple Fat
Malam hari sebelum pemeriksaan, makan makanan rendah lemak
Media kontras diberikan 3-4 jam setelah makan malam terakhir, single dose 3 gram (tablet/kapsul/liquid)
Kontras media : Telepaque (tablet/powder/liquid), Biliodyl (tablet) dan Orabilix
Konsentrasi kontras maximal : 10-12 jam setelah administrasi,--> maka radiograf dapat dimulai.
Bila menggunakan BILOPTIN (kapsul/granula/liquid), atau SOLUBILOPTIN (powder sachet) --> kontras diberikan pada pagi hari pemeriksaan, dan radiograf diambil 3-4 jam setelahnya.

TEKNIK PEMERIKSAAN
1. SCOUT RADIOGRAF

Sebaiknya scout diambil dengan plain abdomen, untuk mengetahui posisi yang tepat.
Bila gall bladder tertutup material feses perlu dilakukan enema
Dan bila gall bladder blum juga nampak, maka persiapan diulang 1 hari, kemudian pemeriksaan dilakukan keesokan harinya.

POSITIONING

Posisi pemeriksaan yang dapat dilakukan : supine, prone, prone oblique, upright/erect, & atau lateral decubitus
Posisi erect atau lateral decubitus, baik untuk menampakkan small stone pada lapisan fundus gall bladder.
Bila fundus superposisi dengan organ intestinal atau spine,--> recumbent PA oblique
Untuk mencegah superposisi dengan costae, ekposure dilakukan pada akhir full inspiration
Bila gall bladder berada pada iliac fossa, posisi supine akan menampakkan organ Gall Bladder lebih superior, atau Central Ray --> chepalic angulation

FATTY MEAL

Untuk mengetahui fungsi gall bladder & mempelajari extrahepatic biliary ducts pasien diberikan makanan berlemak.
Posisi pemotretan yang digunakan : RPO, radiograt diambil setiap 15 menit karena dianggap cukup memvisualisasikan.

PROYEKSI
1. PA Projection (Scout)

Kaset : 24 x 30 cm; moving atau stationary grid
Posisi pasien : prone, kepala diberi bantal, kedua tangan disamping kepala, tungkai bawah lurus dengan support pada angkle
Posisi objek : ½ bagian tubuh berada pada pertengahan kaset (STHENIC type), gall blader lebih horizontal & 5 cm lebih tinggi & lebih lateral (HYPERSTHENIC); (ASTHENIC) Gall Bladder vertikal, 5 cm lebih rendah & dekat midline.
Pastikan tidak ada rotasi pada pelvis
CR : tegak lurus kaset
CP : STHENIC --> setinggi L2 (Sekitar 1,25 - 2,5 cm dari margin terendah Costae) & 5 cm ke kanan dari MSP
FFD : 100cm
EKSPOSURE : tahan nafas saat ekspirasi

2. TEKNIK RADIOGRAFI LEFT ANTERIOR OBLIQUE ( LAO )

Proyeksi LAO dengan pasien prone, tangan kiri disamping tubuh dan tangan kanan ditekuk di kepala.
Penyudutan badan dengan meja pemeriksaan 20- 25 derajat (STHENIC/HYPOSTENIC), 15-20 derajat (HYPERSTENIC), 35-40 derajat (ASTHENIC)
Sentrasi kurang lebih 7,5 cm ke arah kanan dari lumbal 3
Batas bawah : SIAS, dan batas atas : diafragma, dengan ¼ tubuh bagian kanan dipertengahan meja.

3. RIGHT LATERAL DECUBITUS POSITION (PA PROJECTION)

Kaset : 24 x 30 cm
Posisi pasien : diatas radiolucent pad, kepala pada bantal, kedua lengan diatas kepala, kedua lutut ditekuk.
Posisi obyek : Gall blader pada pertengahan kaset, tidak ada rotasi, pastikan shoulder dan Hip true lateral
CR : horizontal, diarahkan pada ½ bagian kanan abdomen
FFD : 100 CM
EKSPOSI : tahan nafas saat ekspirasi.

4. PA PROJECTION (ERECT)

Kaset : 24 x 30 cm
Posisi pasien : berdiri menghadap kaset, kedua lengan disamping tubuh
Posisi objek : atur 5 cm ke kanan dari MSP pada pertengahan kaset, untuk asthenic : rotasikan tubuh 10-15 derajat
CR : horizontal, mengarah ke Gall Blader, sekitat 2,5 - 5 cm lebih inferior dari scout radiograf
Eksposure : tahan nafas setelah ekspirasi

5. RIGHT POSTERIOR OBLIQUE (RPO)

Ini merupakan proyeksi alternatif :

Pasien supine oblique dengan bagian kanan menempel pada meja pemeriksaan dengan bagian kiri di atas
Badan menyudut 10 - 20 derajat terhadap meja pemeriksaan.
Sentrasi : Sekitar 2 inchi lebih atas dari prone oblique